资发改物价〔2017〕 81号

各县（区）发展改革局、卫生计生局、人力资源和社会保障局，市级医疗机构：

    为推进我市按病种收付费工作有序开展，促进医疗机构建立合理成本约束机制，规范医疗机构临床行为，控制医疗费用不合理上涨，减轻患者负担，按照省发展改革委、省卫生计生委、省人社厅《关于推进按病种收费改革工作的实施意见》（川发改价格〔2017〕344号）和我市2017年深化医疗卫生体制改革工作任务的要求，经研究，现将我市公立医院实施按病种收付费有关工作通知如下：

一、实施范围

凡我市范围内二级及以上公立医疗机构，具备开展按病种收费条件，均属于按病种收费的实施医院。

二、实施原则

（一）符合临床路径要求

凡开展按病种收费的项目，要结合临床路径的要求，对主诊断、主操作、麻醉方式符合按病种收费的病例，不带有明显并发症，均纳入按病种收费的治疗和费用结算范围。

（二）病人自愿选择原则

在实施按病种收费前，要将按病种收费标准、临床路径和治疗范围、使用药品及耗材、进入和退出机制告知患者，患者可自行选择按项目收费方式或按病种收费方式。对于选择按病种收费方式的患者，应签订《按病种收费知情告知书》及相关协议，确保医疗质量、合理诊疗。

三、收费标准及相关规定

（一）我市推出的“短暂性脑缺血发作”等106个病种收费标准(见附件)。按照省发展改革委、省卫生计生委、省人社厅、省财政厅、省中医药管理局《关于印发〈四川省推进医疗服务价格改革实施方案〉的通知》（川发改价格〔2016〕580号）规定，按病种收费项目以二级甲等医疗机构医疗服务价格为基准，三级甲等可在基准价基础上上浮14%，三级乙等可在基准价基础上上浮7%，二级乙等在基准价基础上下浮10%。

（二）按规定列入“除外内容”的耗材、患者自愿要求进行的不在确诊病种临床路径内或与确诊病种无关的检查，以及患者自愿选择的单人间、特需病房，不计入病种收费标准。患者自愿选择的单人间和特需病房床位费超出各医疗机构B级三人间收费标准的部分可单独收取。除此之外，医院不得另收其他费用。

（三）“短暂性脑缺血发作”等106个病种收费标准为二级及以上公立医院最高限价标准。

四、变异率控制

对主要诊断、手术方式或治疗方式符合按病种收费的，均纳入按照病种收费管理。对因并发症、合并症或者病情危重、体质特殊等原因，实际发生费用明显偏离按病种收费标准的，按程序退出按病种收费，但应严格控制退出比例，三级医院各病种的变异率不得超过20%，二级医院各病种的变异率不得超过15%。按程序退出按病种收费后，仍实行按项目收费。

五、医保支付政策

（一）参保患者在各医院发生的列入按病种收费管理的政策范围内费用，不区分甲、乙类，不设起付线，基本医疗保险统筹基金按病种、治疗机构级别、参保档次确定付费标准（见附件），收费病种属一类特殊疾病，一、二档次参保的退休人员和70岁以上参保人员的基本医疗保险统筹基金付费标准在此基础上分别增加5%。补充医疗保险按病种收费管理的政策范围内费用由基本医疗保险和大病医疗保险支付后，按第一、二档次30%、三档次20%、四档次15%赔付；大病医疗保险、公务员医疗补助按资阳市医疗保险住院待遇支付政策执行。

（二）参保患者在各医院住院接受按病种收费病种诊治，产生的实际医疗费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；实际费用低于病种收费标准的，参保患者与医院按实际费用结算，医院与医保经办机构仍按病种收费标准结算。

（三）病种收费项目中列入“除外内容”的耗材，按资阳市医疗保险乙类或限价材料项目管理，不计起付线，按住院待遇支付政策规定结算。患者自愿选择超出按病种收费管理的项目费用，不纳入医保基金支付范围。

六、加强管理及相关要求

（一）各医院要加强临床路径及流程管理，为患者提供规范化治疗计划，不得推诿患者，无故缩短患者住院时间，分解患者住院次数。

（二）各相关部门要建立监督与通报机制，各医院和医保经办机构要做好信息系统改造，强化医疗机构内部管理。加大对推进按病种收付费工作执行情况的督导，及时协调解决按病种收付费中存在的问题，确保按病种收付费工作顺利实施，医疗费用及时结算。

（三）医疗机构要加强政策宣传，正确引导舆论，认真、耐心回应患者关切的问题，保障患者的知情权、选择权，为按病种收付费改革营造良好的外部环境。

七、执行时间

本通知自2017年12月28日起试行，试行期为1年，试行期间出现的问题由市发展改革委、市卫生计生委、市人力资源和社会保障局集体研究后，进行动态调整。

附件：资阳市106个按病种收费项目收付费标准

资阳市发展和改革委员会   资阳市卫生和计划生育委员会

          资阳市人力资源和社会保障局

 2017年12月22日